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医院普外科近期成功开展首例下肢动脉硬化闭塞症（ASO）经皮药物涂层球囊扩张术（PTA）

七十岁的吴XX三个月前出现了左下肢疼痛，下肢发凉，开始时是长距离行走后疼痛，随着时间推移，吴XX的下肢疼痛逐渐加重，由行走后疼痛，加重为休息时也疼痛，下肢冰冷，夜间无法入眠。医院的就诊治疗，疼痛没有明显减轻。直到吴XX慕名来到我院八病区普外科就诊，诊断为：下肢动脉硬化闭塞症。查体发现吴XX左下肢冰冷，青紫，足背动脉闭塞无搏动。完善下肢CTA后，我们发现吴XX的左下肢动脉多处狭窄，股浅动脉最严重处狭窄80%。经科室讨论、分析，决定给予吴XX血管腔内介入治疗，尽快打通狭窄动脉，恢复血供，避免截肢。经积极术前准备，在局麻下开展了经皮药物涂层球囊扩张成形术(PTA)。手术后当天，吴XX明显感觉下肢疼痛消失，足部温热，睡了个安稳觉。手术后第二天便可下床走动，再没出现疼痛和冰冷症状。解除了病痛的吴XX非常高兴，医院的医生水平高。

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是中、老年人的常见病、多发病，也是动脉粥样硬化在下肢的重要表现。据报道，人群中有12%～14%罹患ASO，75岁以上人群中，这一比例增至20%。目前ASO治疗方法主要包括药物治疗、外科手术、腔内治疗、复合手术和自体外周血干细胞移植等。下肢ASO的腔内治疗具有安全、有效、并发症少等优点，已成为ASO治疗的首选。目前腔内治疗方法包括经典的经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）和新兴的腔内减容术。随着腔内器械发展的日新月异，两种方法均得到了突破性进展。

PTA治疗ASO操作简便，近期效果好，是一种安全有效的方法，主要适用于泛大西洋学会联盟（Trans-AtlanticInter-SocietyConsensus，TASC）的TASCⅡA型和TASCⅡB型的患者。整体技术成功是75%，1年的保肢率为77%，3年的保肢率为65%。对于TASCⅡC和TASCⅡD型下肢ASO患者，PTA是一项微创且安全的技术，可以快速恢复下肢血流，改善下肢缺血症状，提高肢体存活率，在一定时间内有着良好的临床疗效。PTA虽然快捷有效，但扩张后再狭窄的发生率较高，术后中长期随访再狭窄的发生率高达30％～80％。再狭窄多发生于PTA后数月至1年之内，主要由球囊扩张部位内膜增生引起。

PTA治疗下肢ASO过程中弹性回缩明显、残余狭窄＞30%或动脉夹层形成时可考虑使用支架。PTA联合血管内支架治疗下肢ASO的临床疗效确切,可有效提高患者病变血管通畅率。目前比较常用的镍钛合金支架（NitinolStent）是一种金属裸支架（bare-metalstent，BMS），该支架可在接近人体体温环境下展开到设定的大小。镍钛合金支架兼有抗腐蚀、弹性强、生物相容性高以及支架内再狭窄率低等优点，是一种新型的血管内支架。支架植入虽提高了近期疗效，但远期疗效和保肢率方面与单纯PTA相比并没有明显的优势。腿的反复弯曲活动可导致支架支撑功能的丧失，从而影响支架植入术的远期疗效。

标准PTA对血管的刺激会引起血管平滑肌的增殖，从而导致血管的再次闭塞。而近年来发展起来的药物涂层球囊（drug-coatedballoons，DCB）在解决该问题上有一定优势。其原理在于球囊表面可释放药物抑制血管平滑肌的增殖。DCB治疗大样本数据显示，1个月通畅率超过90%，1年通畅率超过80%。DCB的疗效明显优于标准PTA。

编辑：宣传科

文：普外科（八病区）吕广浩