■开篇辞

神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献，国产自研产品层出不穷，不断为临床提供解决方案，服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊，专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言，分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。

本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed?球囊扩张导管为例，展示SacSpeed?球囊用于症状性ICAD颅内血管成形术一例，精彩不容错过。病史简介

患者基本信息

男性，75岁，

因“右侧上下肢无力21h”入院。

现病史

患者夜间12点突发右侧上下肢无力，伴言语不清，理解力、定向力下降，休息后症状改善。

医院颅脑MRI示“两侧额顶叶多发脑梗塞（急性期）”，后患者症状加重，遂急转入我院进一步治疗。

既往史、个人史

冠心病5年，脑梗塞2月（未遗留症状），无吸烟饮酒史。

入院查体情况

混合性失语，计算力、理解力、定向力下降，口角左歪，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，右侧浅感觉减退，右侧巴氏征（+），余查体正常。

术前影像学检查结果

头颈部CTA：

1、左侧颈总动脉与头臂干共干；

2、左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉分支减少，左侧颈内动脉虹吸部粥样硬化并钙化斑块形成，管腔重度变窄，局部闭塞可能（图1）。

左侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉狭窄。

-11-01颅脑平扫：

多发腔隙性脑梗塞伴部分软化灶形成，脑内多发急性梗塞灶。

颅脑磁共振平扫+弥散：双侧颈内动脉系统分水岭梗死。

颅脑灌注成像：

左侧大脑半球低灌注（左侧额叶为主）。

颅脑磁共振灌注：左侧颈内动脉供血区低灌注。

DSA：

左颈内动脉闭塞。

右侧大脑中向大脑前代偿，左侧颈内动脉开口“条形”残端，左侧大脑后动脉脑膜支向左侧大脑中动脉代偿。

初步诊断

左侧颈内动脉闭塞

脑梗死（大动脉粥样硬化型）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

治疗经过术前讨论患者本次发病双侧分水岭梗死，左侧大脑半球为多，左侧大脑半球低灌注明显，左侧后循环向前循环代偿明显，如果能成功开通左侧颈内动脉可以直接改善其左侧大脑半球灌注。患者术前双抗14天，时间充分，术中在开通过程颅内血管首选通过性优异的SacSpeed?球囊，不管选用何种球囊均应缓慢充盈球囊，如出现夹层考虑支架植入，支架内急性血栓，应用替罗非班，术后根据开通情况控制血压。术中涉及介入器械选择

PT微导丝

TransendFLOPPY0.in×cm微导丝

SacSpeed?2.5mm×15mm球囊

Maverick2TM2.0mm×9mm

APOLLO2.5mm×8mm支架

结合术中代表性影像简要描述手术过程导引导管调整位置，PT微导丝与微导管同轴进入残端，床突段造影确定未进入夹层，更换TransendFLOPPY微导丝与微导管同轴进入左侧大脑中动脉。左侧颈导引导管造影，左颈内动脉血管显影，管腔多处塌陷，眼动脉段狭窄明显，SacSpeed?2.5mm×15mm球囊跟进由近到远，4ATM压力球扩2次。正位造影见左颈内动脉造影剂缓慢，左侧大脑中显影，替罗非班6ml（50ug/ml）通过导引导管注射，侧位下将SacSpeed?球囊撤至床突上段，球扩一次。正侧位造影左侧大脑前、大脑中均显影，交通段仍重度狭窄，左侧大脑前动脉显影，远端显影浅淡，效果仍不满意。将Maverick2TM2.0mm×15mm球囊送至交通段，以2.5ATM压力球扩，改善不明显，局部夹层形成。路图下APOLLO2.5mm×8mm支架沿微导丝送至左颈交通段，打开支架，狭窄明显改善。左侧颈内动脉基本实现mTICI2b级再通，交通段未见残余狭窄。术后即刻影像及患者术后情况术后即刻CT排除出血，梗死区少量造影剂外渗。术后磁共振灌注：左侧低灌注情况较术前明显改善。术后予以替罗非班泵入5ml/小时，32小时重叠双抗，患者术后恢复良好，出院口服双抗（阿司匹林mg/日+氯吡格雷75mg/日），瑞舒伐他汀20mg/日。

病例总结

对于颈内动脉闭塞再通血管内介入治疗，其开通难度与闭塞时间、闭塞段长短以及代偿情况均有关，对于闭塞类型分类以及相关成功率均有许多研究。

1

本例患者第一次发病为3月前，基本可以确定闭塞时间，同时进行药物治疗后患者再发新病灶，责任血管低灌注明显，指征明确。

该患者双侧颈内动脉系统均有低灌注新鲜梗死灶，右侧大脑中本身存在狭窄，同时通过脑膜支向大脑前代偿，右侧大脑中亦有治疗意义。

本次我们选择优先处理最严重侧，开通左侧颈内动脉系统可以直接增加该侧灌注，缓解后循环压力。右侧大脑中动脉的治疗，需等3个月后患者复查时再次评估。

2

在开通治疗过程中，塌陷的血管由于长时间缺少足够的血流的滋养，本身极易产生夹层，操作过程需谨慎小心，替罗非班可以动脉给药，防止因内皮破坏导致急性血栓形成。

同时支架内血栓形成以血小板聚集为主，局部给药替罗非班可以起到“溶栓”作用。

床突段、与眼动脉段迂曲，SacSpeed?球囊材料为半顺应性，通过性优异，更适合颅内血管，其规格丰富，本次治疗仅有1个该产品的试用，如果能有更多的选择，相信效果会更理想。

术者简介

吴云虎

安徽中医院

主任医师，博士。年于医院学习神经介入的诊断与治疗，已开展脑血管介入治疗十余年时间。现任脑血管介入科科主任，开展急慢性缺血性脑血管病以及颅内动脉瘤的介入治疗。

李亚军

安徽中医院

主治医师，硕士。医院进修神经介入与治疗，于安徽中医院脑血管介入科从事该治疗。擅长各类颅内急慢性缺血性脑血管病的介入治疗。

李良勇

安徽中医院

主治医师，博士。于安徽中医院脑血管介入科开展介入治疗期间，攻读获得苏州医科大学神经病学专业博士学位。擅长各类慢性缺血性脑血管疾病介入治疗。

参考文献：

[1]姜卫剑,焦力群,李天晓,等.慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识[J].中华介入放射学电子杂志,,7(01):1-6.

[2]替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识[J].中国卒中杂志,,14(10):-.

[3]DAVIDH,MARIOZ,ROBERTMS,etal.Feasibility,safety,andchangesinsystolicbloodpressureassociatedwithendovascularrevascularizationofsymptomaticandchronicallyoccludedcervicalinternalcarotidarteryusinganewlysuggestedradiographicclassificationofchronicallyoccludedcervicalinternalcarotidartery:pilotstudy[J].JournalofNeurosurgeryJNS,,(5):-.

[4]LEEC-W,LINY-H,LIUH-M,etal.Predictingproceduresuccessfulrateand1-yearpatencyafterendovascularrecanalizationforchroniccarotidarteryocclusionbyCTangiography[J].InternationalJournalofCardiology,,:-.

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