来源：血管外科李阳

64岁的徐大爷有40余年吸烟史，每日1包，尽管有“高血压”、“糖尿病”，但通过吃药物控制得还算稳定。但最近1个多月来，他经常不明原因的出现两腿突发无力摔倒和言语含糊，几分钟后又恢复正常。由于频繁发作，医院就诊，头颅磁共振显示他患有多发脑梗死，颈动脉CTA检查提示其左侧颈总动脉闭塞，右侧颈动脉重度狭窄（图1）。虽然病因找到了，医院却没有能力进行治疗。经多方面打听，他们找到了郑州大学五附院副院长王兵教授。

▲图1术前CTA左侧颈总动脉长段闭塞，颈内动脉开口处重度狭窄，右侧颈总动脉线样狭窄

王兵教授随即安排徐大爷住院并完善术前检查，头颅磁共振提示患者双侧大脑多发缺血灶（图2）。诊断及手术指征明确后，王兵教授建议患者进行了手术治疗。因为其左侧颈总动脉闭塞、右侧颈动脉重度狭窄，拟先处理左侧的闭塞病变，旨在改善脑血供，二期再处理右侧颈动脉狭窄病变。由于左颈总动脉自起始端就发生了闭塞，所以王兵教授建议采取“杂交手术”的方案，即上段采取内膜剥脱术，胸廓内段采取介入方式放置支架。

▲图2术前脑部磁共振双侧大脑多发缺血灶

手术仅用2个多小时便顺利完成，麻醉清醒后，家属发现徐大爷说话比术前明显清晰许多，经过后期的精心监护和治疗，徐大爷顺利康复，双腿无力和说话含糊的情况消失，感觉走路时腿上也有劲许多。出院前，病人复查了颈动脉CTA，结果提示手术侧的血管通畅良好（图3），表明手术成功，医生建议他一个月后再次来院行右侧颈动脉狭窄的手术治疗。

▲图3术后复查CTA左侧颈总动脉及颈内动脉血流通畅良好（左图为支架金属伪影），右侧颈总动脉重度狭窄

▲术中剥除颈动脉斑块，长度约10cm

王兵教授表示，该患者为慢性颈动脉闭塞，常由颈动脉狭窄基础上的血栓形成、动脉粥样硬化斑块进展性增厚或炎性血管病变持续进展所致，此疾病自然病程多有不好的结局。慢性颈动脉闭塞会导致脑血管储备情况发生改变，出现头晕、黑懵、记忆力下降等大脑低灌注表现，且患者脑部长期低血流灌注可导致部分患者出现“认知功能障碍”。颈动脉闭塞与同侧的缺血性脑卒中的发生风险直接相关，脑血流储备正常的患者即使采用最优化的药物治疗后，每年的脑梗死发生率仍能达到5%，脑血流储备不足的患者年脑梗死发生率可高达30%，对社会和家庭造成严重影响。对于慢性颈动脉闭塞患者，选择恰当的干预时机、干预措施对预防脑梗死发生具有重要意义。

近年来，在郑州大学五附院血管外科在王兵教授的带领下，对慢性颈动脉闭塞的诊断和治疗取得丰富的经验。许多患者经过手术，均恢复良好，症状明显改善，中风发生率明显降低，认知功能大幅提高。

最后，王兵教授提示到，中老年人的颈动脉硬化定期体检和随访非常重要。一旦发现慢性颈动脉闭塞，要尽早就医，必要时进行手术开通，以预防脑梗死等并发症的发生，提高认知水平，改善生活质量。

科室介绍

血管外科是河南省医学重点学科，连续两届河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，国家高级卒中中心及卫计委脑卒中筛查与防治基地，郑州大学硕士学位授予点，年被郑州市授予“健康卫士先锋号”，较早建立“杂交手术室”，是河南省规模化的血管外科诊疗中心。在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进水平，国内较早开展颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉外科及腔内治疗、胸主动脉夹层激光原位开窗技术等，其中颈动脉内膜剥脱术例数处于国内前列；引进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿效果满意；多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，主办华北血管外科论坛两次，并多次举办省内血管外科新技术研讨会。承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师百余人，培养研究生30余人。

诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。

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