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在40到50岁之间的健康人群中，几乎一半的人在动脉中堆积脂肪斑块即动脉粥样硬化速度比之前想象的要快。一项表明动脉粥样硬化斑块通过40%年龄在40~50岁之间的无症状个体的动脉中迅速扩展。动脉粥样硬化的进展与经典的心血管危险因素直接相关：年龄、性别、高血压、胆固醇、吸烟，还有糖尿病。

动脉粥样硬化的特征是脂肪沉积在动脉壁上。这种疾病通常是在晚期发现的，那时它已经引起了心脏病发作或中风等临床事件。在这个有症状的阶段，对这种疾病的治疗效果有限，大多数患者的生活质量下降。此外，对这些患者的治疗给卫生保健资源带来了重大负担。

PESA（早期亚临床动脉粥样硬化进展）研究已经用无创成像技术和组学生物标记物对名健康中年男女进行了10多年的监测。无创成像技术的使用，能够比传统的标志物更早地识别疾病的进展，例如计算机断层扫描（CT）检测到的冠状动脉钙的存在，从而使能够识别出可能从早期干预中获益的高危人群。

先前的PESA分析已经表明，动脉粥样硬化通常存在于中年人中，这种疾病在人的一生中进展非常缓慢。新研究结果显示，在40%的受试者中，这种疾病进展非常迅速PESA研究的未来数据将显示这种进展是否与随后的心血管事件有关。到目前为止，动脉粥样硬化进展的速度还不是评估个体风险的一个因素。

一项对PESA队列的3年随访研究显示，40%年龄在40~50岁之间的人在不同的部位，包括颈动脉、股动脉和冠状动脉，显示出动脉粥样硬化的主要进展，这种快速的疾病进展可能会使这些人更容易出现症状或出现心脏病发作或中风等临床事件虽然这些发现有待于将来PESA队列中事件发生的验证，对确定延缓心血管疾病流行的策略具有重要价值。

年《欧洲预防指南》认识到成像技术在评估年龄、性别、高血压、胆固醇、吸烟和糖尿病等常规危险因素之外的个人心血管风险方面的实用性。推荐的技术是低剂量放射CT，它评估冠状动脉中钙的存在作为动脉粥样硬化斑块存在的间接测量。但该指南也强调了超声评估颈动脉和股动脉动脉粥样硬化负担的价值。

更简单的成像技术，如二维和三维超声，是可获得的，不涉及辐射暴露。通过这些技术，可以检测和量化动脉粥样硬化疾病的负担和数量，并精确监测其进展，从而确定哪些人能够从早期和更深入的预防中获益。

CT冠状动脉钙和二维和三维超声在颈动脉和股动脉的动脉粥样硬化负荷。外周动脉超声检测动脉粥样硬化的进展比CT检测冠状动脉钙的研究更为有效。

来源：BeatrizLopez-Melgaretal.GLOBALplaqueburdenbycarotidand

femoral3Dvascularultrasound:thepesa(progressionandearly

detectionofsubclinicalatherosclerosis)study.Journalofthe

AmericanCollegeofCardiology.

《血管与腔内血管外科杂志》

.04.07