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我院普外科开展首例

肾动脉狭窄合并下肢动脉硬化闭塞症

介入微创治疗

近日，医院普外科成功为一名68岁左肾动脉狭窄合并下肢动脉硬化闭塞症老年患者实施肾动脉狭窄合并下肢缺血介入微创治疗。这是我院首次顺利完成下肢动脉缺血性疾病合并肾动脉狭窄的介入微创治疗，此次手术的成功再次体现了我院普外科的强大实力与进步。

68岁吴老先生，因长期吸烟，导致双下肢长期发凉、并出现间歇性跛行，逐渐感到夜间疼痛，10余年前因右下肢疼痛难忍，右下肢已行截肢，并出现高血压，口服多种降压药难以控制，肾功能多次出现异常，并出现过一次尿毒症。10多年来左下肢症状逐渐加重，多次到外院就诊，均建议再次行左下肢截肢术，但患者因右下肢已截肢，保留左下肢意愿非常强烈。

患者因左下肢发凉、疼痛、外踝溃疡入住内二科，经我科医师会诊并完善CTA后，考虑诊断为：右肾坏死萎缩；左肾动脉重度狭窄；左侧髂动脉狭窄；左股深动脉狭窄；左股浅动脉闭塞。结合患者病史，如不进行手术治疗，患者面临着再次截肢及肾功能的严重损害，经普外科王成交主任团队讨论后，决定行微创介入治疗。

完善相关检查，排除手术禁忌后，于05月23日上午在导管室房护士长房春英、技师宫兰贵的积极配合下，普外科王成交主任带领刘金雨主治医师，医院专家孔祥骞主任的指导下，成功为患者吴先生实施了经皮肾动脉造影+左肾动脉球囊扩张+肾动脉支架置入+左髂动脉造影+髂外动脉球囊扩张+髂外动脉支架置入+左股动脉造影+股深动脉球囊扩张。整个手术过程虽然复杂，但顺利成功。患者术中未诉特殊不适。

术后患者生命体征平稳，血压不服降压药或者单服一种降压药即可维持正常水平，左下肢疼痛消失，感脚部温暖，术后第一夜即睡眠极好，吴老先生术后第二日查房时说到：好久没有睡的这么香了！术后第四日出院时外踝溃疡换药时发现基本愈合。

本次本次微创手术的成功，不仅保留了吴先生的左下肢，而且保留了左侧肾功能，有效控制了血压，真正做到了一举多得。患者出院时非常满意。

什么是动脉硬化闭塞症？

指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高。常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

肾动脉狭窄也是动脉硬化引起的。

肾动脉狭窄临床表现：

1、对治疗反应不佳的高血压；

2、严重的高血压发生于30岁以下或50岁以上；

3、偶然发现（通过常规试验或其他情况下的检测发现）一侧肾脏小于正常大小；

4、通常单侧肾动脉狭窄可能与高血压有关，而双侧肾动脉狭窄常与肾功能减弱有关。

肾脏血流量的减少会引发一系列复杂的激素反应，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这种激素本来是对抗低血压和低循环血量的发生，例如休克时，肾脏感觉到循环血液减少，随之血液中血管紧张素-2水平升高，导致肾脏小血管收缩，与血液中醛固酮水平升高（另一种激素）一起促进肾脏把水和钠都保留住。因此，这种激素系统对由上述的血容量不足或血压降低所引起的肾脏血流量减少起保护性作用。但是这种正常的激素反应会在肾动脉狭窄时变得异常（病理性），因为此时全身血液量正常，但流经肾脏的血流量仍较少，便产生一种循环血量减少的错误信号。因此，通过刺激血管紧张素-2和醛固酮的生成，减少肾血流量，可能导致血压异常升高（肾血管性高血压），高血压产生了对心、脑、血管等脏器的损伤。

一旦筛查出肾动脉异常，在肾功能正常的前提下建议进行强化CT检查，如果CT显示有70%及以上的肾动脉狭窄被称为可治疗的肾动脉狭窄。当肾动脉狭窄大于70%时，机体即使提高血压也不能满足肾脏供血，最终影响肾功能。

在介入技术没有成熟前，肾动脉狭窄需要通过开腹搭桥来解决，手术创伤大，难度高，住院时间长。随着介入技术的发展，目前只需要在大腿根开一个3mm的刀口就能解决问题，手术后一天患者就可以出院，极大方便了患者。

支架植入后，肾动脉狭窄消失，肾脏的血流得到明显的改善，促使血压升高的激素分泌便减少了，血压也就低下来了。所以说如果您的高血压长时间难以控制，可以做个肾动脉彩超筛查一下，进行相应的治疗后，也许以后不用吃这么多，甚至不用吃降压药了。

动脉硬化闭塞症是全身动脉血管性疾病，往往表现在下肢，肾动脉狭窄也是多发病，两者同时存在也不少见，介入微创治疗，以最小的创伤能为患者换来最大的收益，患者创伤小、疗效立竿见影，住院时间短，已成为外周血管疾病的主流治疗方式。

医院普外科是菏泽市重点专科，涵盖肝胆、胃肠、乳甲、疝与腹壁疝、血管外专业，在王成交主任带领下，拥有着优秀的血管外科团队，医院血管外科密切合作，在院领导、导管室、省专家的支持下，不断拓展业务，不断实现零突破，为我县及周边外周血管疾病患者带来福音。

科室-

图文：刘金雨

编辑：屈　帅

审核：王庆湛