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■前言
鼎科医疗专注于各类介入球囊的研发生产，与国内一流临床专家的合作，对标国际最先进产品，开发了所有介入领域球囊类产品。
作为鼎科医疗外周产品线交流专栏，包括了外周血管，自体/人工动静脉瘘，中心静脉等介入治疗的临床经验分享。
本期上海交通大学医医院殷敏毅教授带来的鼎科DKonquer18系统高压球囊治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的经验，为您精彩呈现。
01
病情介绍
患者信息：男性，66岁，主因“发现血肌酐升高4年，水肿5个月加重1个月。
既往史：高血压病15年，服用药物平日血压控制在/90mmHg左右。糖尿病10年，平日未规律测血糖及服用降糖药。肾功能衰竭5年，血透史3年。
查体：T:36.8℃P:74次／分R:15次／分BP:/91mmHg。左足皮温低，皮色暗，无溃疡。右足皮温可，皮色可，无溃疡。双侧股动脉搏动可及，右侧腘动脉可扪及弱搏动、足背动脉未及；左侧腘动脉及足背动脉搏动未扪及；双下肢感觉、运动基本正常。
02
临床诊断：
双下肢动脉粥样硬化闭塞症
慢性肾脏病5期
血液透析治疗
高血压3级（极高危）
2型糖尿病
03
诊疗经过：
患者入院后，完善相关术前检查，在局麻下行右股动脉穿刺+左下肢动脉狭窄闭塞段球囊扩张术，术顺，术后左下肢皮温回暖；皮色好，腘动脉及足背动脉搏动可及，穿刺点愈合良好，予以出院。
04
手术过程：
1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.右股动脉穿刺部位局麻成功后，用18G微穿刺以Seldinger穿刺技术逆行穿刺成功后，交换置入5F导管鞘。U肝素鞘内注入，翻山至对侧，交换导丝后置入6F长鞘，经导鞘造影，造影提示：左侧股总、股深显影良好，股浅动脉多节段狭窄，狭窄程度40%－90%，腘动脉闭塞，胫腓干可见明显狭窄，腓动脉不连续显影，胫前、胫后动脉未见显影。
3.路径图下，应用0.’V18导丝及支撑导管选择进入股浅动脉，通过腘动脉和胫腓干动脉，分别开通胫前动脉和腓动脉，导丝远段明确位于真腔，选择鼎科DKonquer18系统球囊3*mm，分别扩张胫前动脉和腓动脉病变，压力12∽16atm，时间2∽3mins。再次造影见腓动脉和胫前动脉狭窄闭塞较前明显改善。
4.后撤导丝，选择鼎科DKonquer18系统球囊4*mm，压力18atm,时间2mins，扩张腘动脉，再次造影见动脉显影较前明显改善。
5.导丝引导鞘退出，穿刺部位压迫8分钟，加压包扎后安返病房。
05
手术过程图解：
术前CTA示双下肢动脉粥样硬化闭塞症
造影提示腘动脉闭塞，胫腓干可见明显偏心狭窄伴钙化，腓动脉不连续显影，胫后动脉中远段闭塞，胫前动脉仅见起始段显影。
导丝远段明确位于真腔，选择鼎科DKonquer18系统球囊3*mm，分别扩张胫前动脉和腓动脉病变。后选择鼎科DKonquer18系统球囊4*mm扩张腘动脉闭塞段和胫腓干偏心狭窄段。
再次造影见腘动脉、腓动脉和胫前动脉狭窄闭塞较前明显改善。
06
术后处理：
1.血管外科门诊随访
2.口服抗血小板药物
3.定期复查下肢CTA
07
该病例呈现鼎科DKonquer18系统球囊的部分优势：
1.透析患者动脉钙化是其病变的主要特征。鼎科DKonquer18系统球囊4mm及以下球囊可顺利进入闭塞段，具有较好的通过性，适用于腘和膝下分支动脉病变，适配直径的同时达到充分扩张病变的目的。
2.鼎科DKonquer系列球囊，无论18/35系统，具有50/90/cm推送杆长度，术者可以根据习惯选择不同推送杆长度，使手术操作更加得心应手。
3.鼎科DKonquer18系统球囊是18系统中罕有的高压球囊，4mm及以下直径球囊爆破压可达20atm。对下肢动脉粥样硬化闭塞尤其是合并严重钙化的病变具有较好的扩张效果。
分享专家
殷敏毅教授
上海交通大学医医院血管外科副主任，医学博士，主任医师。美国斯坦福大学医学院血管外科访问学者，曾在美国著名血管外科中心ClevelandClinic和匹兹堡UPMC研修。国际腔内血管外科协会委员（InternationalSocietyofEndovascularSpecialists,ISES），美国血管外科协会国际委员(SocietyforVascularSurgery,SVS)，国际血管联盟中国分会青年委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会转化医学学组委员。获得上海市优秀青年教师出国访学资助，上海市中青年医师优秀论文（上海市医学会）等多项市级荣誉。
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