华美血管外科

下肢动脉硬化闭塞的重度患者（TASCD型），既往常选择开放手术为主。近年来，随着腔内技术的不断发展，不断有学者尝试腔内治疗，并取得良好的治疗效果。光学相干断层扫描(OCT)影像技术的出现，为TASCD病变的术中精确评估提供更好的影像参数。其利用光学特性重建血管结构的高分辨率图像，既往报道显示其较IVUS更为精确。

OCT成像导管在血管腔内重建过程中传输腔内血管结构和斑块形态的实时图像。可以清楚界定外周动脉粥样硬化疾病组件包括分层动脉结构(内膜、中膜、外膜)和动脉粥样硬化组件(纤维、钙化灶和坏死核心斑块部分)。然而既往研究未有报道将其辅助应用于股浅动脉病变的报道。本期文献解读分析上周刚发表的一篇关于OCT成像导管在股浅动脉慢性闭塞病变上的应用情况与大家一起分享。（Ref:HartwigJacobW,etal.Opticalcoherencetomographyandplaquemorphologyforrevascularizationofthesuperficialfemoralartery.[J].QuantImagingMedSurg,,11:-.）

研究背景

光学相干断层影像(OCT)技术已被用于动脉血管病变中。既往研究将其用于评估颈动脉高危斑块的特征，但很少有评估OCT与股浅动脉斑块形态的数据。本研究使用OCT评估股浅动脉斑块形态及在慢性闭塞(CTOs)病灶中的特点，以进一步分析其对病变血管开通情况的影响。

研究方法

本研究为前瞻性收集数据的单中心回顾性研究。所有于年6月至年6月使用OCT成像导管进行下肢手术的患者均纳入本研究。在纳入的所有患者均为TASCD的股浅动脉全闭塞。所有TASCD病变患者的治疗模式是在考虑开放手术前，首先尝试使用侵入性较小的OCT成像导管技术进行成像并开通。血运重建手术的成功与否取决于手术医生的手术记录。根据术前患者的共病情况建立倾向评分，并收集患者的特征，包括:年龄、性别、种族，合并症包括:吸烟史、糖尿病、病变钙化、高血压、冠状动脉疾病和既往心脏和血管手术。根据相似的患者特征和共病情况，建立了由44个未开通的SFA病变和44个成功开通的SFA病变组成的匹配队列。

该研究由两名血管外科医生分别对OCT图像进行了检查。选择清晰、客观、与临床相关的OCT成像参数进行分析。根据血管内手术的结果将患者分为两组(开通组与未开通组)。

统计学分析

为了比较开通组与未开通组在股浅动脉慢性闭塞的开通性能，采用卡方检验或独立样本t检验(连续变量)。此外，对钙化(有/无)和吸烟状况进行了单独的亚组分析。钙化评分依据厚度和密度进行评估：最大角度度赋分为2分，最大厚度大于0.5mm为1分。对于每一个比较，基于卡方值或t值的P值被检查。

指标定义

近端纤维帽：为OCT成像上的第一个点。

远端纤维帽：为OCT成像上斑块和分层动脉结构在病灶穿越前显示的最后一点。

病变区中点：为通过股浅动脉全程病变的中间时间点。

OCT测量指标：每个OCT图像分析内中膜厚度、斑块横截面积、灰度均值和钙化情况。

本研究使用AdobePhotoshop测量斑块横截面积，将斑块从导管边缘轮廓到1mm确定的径向边界进行分析。OCT成像导管直径为2mm,OCT图像上的导管轮廓可以作为图像分析时2mm的参考点。根据组织的不同，OCT成像导管的组织穿透范围在1-2毫米之间。与心脏成像相比，OCT成像导管无法在横截面上看到整个SFA闭塞斑块。在本研究测量中，选择导管边缘1mm的径向边界，以尽可能多地包含斑块。

研究结果

本组例患者尝试使用OCT导管对TASCD的股浅动脉慢性闭塞性病变进行血运重建。在这些病例中，96个病灶（69%）开通成功并治疗成功交叉并得到治疗。在OCT图像分析中，由于缺乏足够的OCT图像来分析动脉层和斑块成分，最后共纳入81例患者可供分析，平均年龄67.8±8.4岁，76.5%为男性，以白种人居多(86.4%)。在吸烟史方面，52%的患者目前吸烟，32%的患者曾经吸烟，16%的患者不吸烟。被测的患者共病包括糖尿病(44%)、高血压(81.5%)、冠状动脉疾病(54%)和高脂血症(68%)。20%的患者之前接受过冠状动脉搭桥术，16.1%的患者之前接受过经皮冠状动脉介入治疗，39.5%的患者之前接受过某种血管手术。

（两组患者基本资料对比）

平均操作时间为.4±33.7分钟，透视时间为25.6±15.3分钟，开通病变的透视时间为19.9±14.9分钟，造影剂剂量为81.8±39.1mL。OCT组造影剂利用率明显低于对照组(P=0.01)。未开通组与开通组的匹配患者特征相似，唯一显著差异是开通组的造影剂剂量增加92.7mLVS71.9mL(P=0.01)。两组评估每个斑块近端纤维帽、中间和远端纤维帽的内-中膜厚度。总的内-中膜厚度从近端纤维帽的0.42mm下降到远端帽的0.36mm，但未开通组与开通组病变之间没有显著差异。横断面斑块面积从近端4.22mm2增加到远端4.33mm2，未开通与开通组病变之间无显著差异。

未开通组病变和开通组病变患者的灰度值差异显著(分别为89.1vs80,P=0.05)。未开通组病变和开通组病变的灰度值在斑块中部和远端部均不显著。当控制钙化及吸烟因素的前提下，未开通组病变的斑块灰度值在近端纤维帽区域要明显高于开通组的灰度值(P=0.04和P=0.01)。

研究结论

使用OCT影像评估斑块形态发现，对于股浅动脉慢性闭塞的患者，近端纤维帽斑块低灰度值与血管开通能力有关。斑块高灰度值与严重钙化、纤维组织增多和信号丰富的斑块有关。近端纤维帽的灰度值是衡量斑块组成性质及慢性股浅动脉闭塞开通成功的一个重要参考指标。

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国科大华美血管外科简介

中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。

　　科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。

科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入70例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。

　　血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近40例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。