（一）病因和病理 　　

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。

1.病因 　　

（1）外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 　　

（2）内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

2.病理 　　

本病的病理进展过程有如下特征： 　　

（1）通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。 　　

（2）病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。 　　

（3）活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。 　　

（4）后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。 　　

（5）虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同 　　

（二）临床表现和分期 　　

本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。

主要临床表现：

①患肢怕冷，皮肤温度降低；

②皮肤色泽苍白，或发绀；

③感觉异常；

④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；（间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现）

⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；

⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；

⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎；

⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。 　　

临床上按肢体缺血程度，可分为3期：

1.局部缺血期

2.营养障碍期

3.坏死期 　　

也有人临床上分为4期：

Ⅰ期：无明显临床症状，踝/肱指数≤0.9

Ⅱ期：活动后间歇性跛行

Ⅲ期：缺血性静息痛

Ⅳ期：干性坏疽，踝/肱指数≤0.3 　　

根据临床表现诊断并不困难，但应与雷诺综合征、动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病性坏疽进行鉴别。

作以下检查可明确血管闭塞部位性质和程度：

1.肢体抬高试验（Buerger试验）：患肢平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤皮色改变，然后下肢下垂再观察变化。阳性为血供不足。

2.解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。

3.多普勒超声检查：了解病变部位和缺血严重程度。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。

4.动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。

5.肢体血流图：血流波形平坦或消失，表示血流量明显减少，动脉狭窄严重。

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