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后循环缺血性卒中占卒中的25%～40%，70%的后循环缺血性卒中是动脉-动脉栓塞所致。椎动脉起始部（vertebralarteryorigin，VAO）由于血流动力学紊乱等原因是最容易形成动脉粥样硬化的部位，因而成为了后循环缺血发生重要的原因之一。

近日，为进一步提高症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部的认识，规范其诊治，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组组织了国内神经内科、神经外科及血管介入科等学科的专家，编写了《症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识》。共识由第三医院神经内科陈康宁教授执笔，发表在年第9期《中华医学杂志》上。

研究表明，9%～33%的后循环缺血性的患者有椎动脉起始部狭窄(vertebralarteryoriginstenosis，VAOS)或者闭塞。用新英格兰后循环缺血登记的年发病率测算，美国每年有1～2万的后循环缺血患者由VAOS导致M1。但是VAOS的诊治并未引起人们足够的重视。

共识的主要意见如下，全文请查见“阅读原文”。

一、VAOS的检查及诊断

推荐意见：

1．鉴于VAOS在后循环卒中/TIA中起重要作用，应该高度重视VAOS的评估与诊断。

2．VAOS的诊断应该遵循无创的检查作为首选的检查，TCCD对VAOS检查有很高的特异性，但是敏感性较低；对比剂增强的CTA/MRA有更高的敏感性及特异性。

3．在无创的检查怀疑有≥50%VAOS的症状性患者，为进一步明确VAOS的狭窄程度必要时行血管内治疗，在有经验的中心可以考虑行DSA全脑血管造影检查。

二、症状性动脉粥样硬化性VAOS治疗

（一）药物治疗

症状性动脉粥样硬化性VAOS药物治疗推荐意见：

1．药物治疗仍然症状性动脉粥样硬化性VAOS的基础治疗，药物治疗主要包括危险因素控制、抗血小板聚集治疗及他汀类药物，其他应注意不良生活方式的改变（如戒烟、加强锻炼等）。

2．不推荐症状性动脉粥样硬化性VAOS的患者采用抗凝治疗。

（二）外科治疗

症状性动脉粥样硬化性VAOS外科治疗推荐意见：

目前暂不推荐各种开放外科治疗方法治疗症状性动脉粥样硬化性VAOS。

（三）血管内治疗

症状性动脉粥样硬化性VAOS血管内治疗推荐意见：

1．在有经验中心开展症状性动脉粥样硬化性VAOS血管内治疗是安全、有效的。

2．症状性动脉粥样硬化性VAOS血管内治疗主要适应证有：

(1)一侧VAOS≥50%，伴有：

①对侧椎动脉狭窄闭塞或发育不良，或者对侧椎动脉没有参与到基底动脉；

②有前循环的血管病变（狭窄或闭塞），后循环通过Willis环对前循环有重要的代偿作用。

(2)双侧VAOS≥50%，伴有后循环缺血性卒中/TIA；或者前循环的血管病变（狭窄或闭塞），后循环通过Willis环对前循环有重要代偿作用。

3．症状性动脉粥样硬化性VAOS血管内治疗围手术期药物使用同颈动脉狭窄血管内治疗。

4．药物包被支架可能比裸支架能更好地预防支架后再狭窄的发生。

5．在行VAOS血管内治疗时，如远端椎动脉≥3.0mm，病变为溃疡斑块有高栓塞风险且远端椎动脉无明显的成角时，可以使用远端保护装置辅助血管内治疗。

文章摘自：《中华医学杂志》年第95卷第9期-页

全文请查看“阅读原文”

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