随着生活水平的提高，部分人由于活动量少，营养不平衡，因此患高脂血症者逐年增加。血脂乃血浆或血清中脂类的统称，包括许多脂溶性物质，其主要成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。血中脂类含量超过正常值称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，在血液中须与蛋白质结合，成为水溶性复合物才能运转到全身，它与动脉粥样性硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切，尤其在心脑血管病的发病中有重要地位，应引起人们的高度重视。

高脂血症与肥胖有关，《灵枢·逆顺肥瘦》云：“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”，即指肥胖者，多由饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等因素所致。病机为素体脾气不足，运化功能失常，易致湿浊内生，化为痰浊阻遏经络；情志影响使肝气郁结，肝阳上亢，木旺克土，脾胃受损，运化失司，湿浊化痰蕴热，使水谷精微不能正常输布而致。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪也会使湿从内生。本病属于浊阻、痰湿、肥胖、湿热等范畴。辨证以脾、肾、肝、心为主，有虚有实。以虚证或本虚标实多见，实证少见，主要见于青年人。治疗以健脾理湿为主要原则，以补通并用为主。

高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症。因脂质多与血浆中蛋白结合，故又称高脂蛋白血症。本病或有肥胖、黄色瘤等临床特征，或无特异性临床症状。根据病因可分为原发性和继发性两类。原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起，继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等，以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。长期高脂血症易导致动脉硬化加速，尤其是引发和加剧冠心病及脑血管疾病等。高脂血症属中医的“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。1.诊断主要依靠实验室检查，同时参考放置4C冰箱过夜的血浆外观。2.血清胆固醇或甘油三酯（三酰甘油）水平超过正常高限。3.或有黄色瘤、动脉硬化证据等。遗传性者可有家族史。

辨证论治是中医治疗的灵魂，追求一病一方是不现实的，因此，临床当根据不同证型，选择不同的治疗方法。

（１）脾虚湿阻型：症见形体肥胖，倦怠乏力，中脘痞满，腹胀纳呆，痰多，口中粘腻，舌淡体胖，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉细缓。治以运脾化湿，药用苍术六君、苓桂术甘、五苓等加荷叶、藿香、佩兰等化裁。“脾统四脏”，脾为后天之本，脾运失健是高脂血症发病的重要病机，“补脾不如健脾，健脾不如运”，此时以运脾为主，使脾主运化的功能正常，水谷精微归于正化，痰浊瘀血自去，从根本上切断血脂升高的来源。

（２）肝郁脾虚型：症见头目眩晕，胸闷胁胀，情绪抑郁，健忘失眠，腹胀便溏，气短乏力，肢体麻木，舌质淡或黯，苔白腻，脉弦滑。治以疏肝健脾，药用逍遥散化裁。肝主疏泄，一方面可使脾胃升降有序，运化有度，另一方面胆汁的分泌排泄正常，有助于饮食物的消化吸收，从而推动脾胃的运化。气机升降失常是导致高脂血症中痰浊、瘀血等病理产物内生的根本原因。“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。故疏肝调气，肝脾同治。

（３）气滞血瘀型：症见眩晕较剧或头痛剧烈，胸胁胀满，心胸闷痛或绞痛，便秘腹胀，食欲减退，胁下痞块刺痛拒按，舌紫黯或见瘀斑，脉弦涩。治以理气活血，药用血府逐瘀汤加减。“百病皆生于气”，气机不畅，气滞则血瘀，“疏其气血，令其条达而致和平”，使脏腑血气疏通流畅，不仅有利于高脂血症的治疗，同时对防止其兼变证的出现也大有裨益。

（４）气虚血瘀型：症见神疲乏力，心悸气短，胸痛，手足麻木，皮肤干燥，毛发不荣，舌黯，脉细涩或沉涩。治以益气活血，药用黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞子、海藻、水蛭等。血液循行于血脉中，由气推动，周流全身，所谓“血随气行，气为血帅”。气行则血行。

（５）痰瘀交阻型：症见形体肥胖，身重乏力，头晕头胀，胸闷或痛，脘痞肢麻，舌胖紫或有瘀点，苔滑腻，脉弦滑。治以祛痰化瘀，药用柴胡疏肝散和导痰汤加减。痰瘀是高脂血症的主要病理产物，痰瘀同源，痰乃血体，血借痰凝于血脉。故单纯化痰多不为功，血不行则痰不运，非借血药难达病所，正如叶天士说：“痰凝血瘀病，以通络之法祛瘀化痰为治”，又如唐容川所言：“但去瘀血则痰水自消”。

（６）肝肾阴虚型：头晕目眩，失眠多梦，耳鸣健忘，咽干口燥，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以补益肝肾，药用六味地黄丸或知柏地黄丸或左归丸加减。近年许多学者研究发现高脂血症有家族史，有遗传因素，而肾为先天之本，肾精与遗传有直接关系，研究表明，肾虚会导致血清高密度脂蛋白降低，胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高。所以治疗当补肾填精。

（７）脾虚瘀阻型：症见眩晕，头痛，失眠，肢麻，腰膝酸软，神疲，腹胀，纳呆，心悸，舌黯淡或有瘀斑或舌体胖大或舌边齿痕。治以运脾化瘀，调气活血，调脂护脉方，由苍术、黄芪、生蒲黄、丹参等组成。根据痰瘀同源及脾统四脏的观点，在痰浊久凝时用苍术能事半功倍，迅速起效；配黄芪能加强其健脾运，以利气血调和，调气以行血，故在方中为主药。

（８）胃腑实热型：症见形胖体实，大便秘结，消谷善饥，喜食厚味，口苦，口渴欲饮，舌红苔黄厚腻，脉弦有力。治以通腑泄浊，药用大黄、何首乌、虎杖、决明子、枳实等。六腑以通为用，腑气不通，脂浊存于体内，食积不消，浊气不下，均可加重高脂血症。这与现代医学通过增加肠蠕动，促进肠内脂质的排泄，抑制外源性脂质的吸收而降低血脂的方法有异曲同功之妙

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1.脾虚痰积治则：益气健脾，除湿化痰。方药：参苓白术散合二陈汤加减。党参15克黄芪15克茯苓12克白术IZ克扁豆12克山药12克半夏10克陈皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷叶9克泽泻15克随症加减：若口腻口苦，苦转黄腻者，加茵陈15克、蒲公英15克，以清热化湿；肢体浮肿者，加猪苓15克、桂枝9克，以温运水湿，消除浮肿。2.胃热腑实治则：清胃泻热，通腑导滞。方药：三黄泻心汤加味。黄连3克黄芩9克大黄6克（后下）槟榔9克草决明15克莱菔子15克随症加减；热盛伤津、烦热口渴者，加生地15克、元参12克、麦冬12克，以养阴生津。3.痰瘀滞留治则：活血祛瘀，化痰降脂。方药：通瘀煎加减。当归9克红花9克桃仁9克山楂15克丹参15克泽泻15克泽兰15克蒲黄20克（包煎）三棱12克获术12克海藻15克昆布15克随症加减：冠心病之胸闷时痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加强理气活血化瘀；头晕胀痛，血压偏高者，加天麻9克、钩藤15克（后下）、石决明30克（先下），以平肝熄风；中风后遗症者，加黄芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龙9克，以益气活血通络；脂肪肝者，加片姜黄9克、茵陈15克、虎杖15克，以清肝活血理气。4.肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养阴降脂。方药：二至丸合六味地黄丸加减。女贞子15克旱莲草15克生地15克山茱萸10克茯苓12克泽泻15克泽兰15克山楂15克桑寄生15克黄精15克枸杞子15克首乌15克随症加减：头晕目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川断9克，以益肾壮腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸枣仁12克、五味子6克，以清热滋肾，养肝宁心；五心烦热者，加丹皮12克、地骨皮12克、黄柏9克，以滋阴凉血清热。

　

血脂是人体中的一种重要物质，是血液中的脂肪类物质的总称，包括胆固醇、甘油三脂、磷脂等。

高血脂是血脂增高的俗称，医学上血脂增高到一定程度称为高脂血症。高脂血症主要包括血液中的中性脂肪增高，还有血液中类脂、胆固醇、磷脂、糖脂的总胆固醇增高。高脂血症是造成多脏器、多系统改变的综合性疾病，诱发因素包括基因、遗传、饮食、环境等。

高脂血症可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

　　一、检查诊断

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一方法。一般空腹做以下血脂四项检查(以下正常值医院现行标准)：

总胆固醇(TC)5.2mmol/L

甘油三酯(TG)1.7mmol/L

高密度脂蛋白(HDL-C)1.04-1.55mmol/L

低密度脂蛋白(LDL—C)3.37mmol/L

指标临床意义

01总胆固醇(TC)

增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压(部分)，以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。

减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。

02甘油三酯(TG)

增高：见于家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症；继发性疾病糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等；高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症等。单纯的高TG血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c时才有病理意义。

减低：见于甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下，极易引发脂肪肝等症。

03高密度脂蛋白(HDL—C)

升高：是临床冠心病保护因子之一，并能防治和延缓动脉粥样硬化的发展。

降低：预示着冠心病的出现。

04低密度脂蛋白(LDL—C)

增高：LDL是动脉粥样硬化的危险因素，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。

　　减低：LDL减低常见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。

　　

高危人群

据临床资料显示，以下这些人是高血脂的高危人群：

1有高血脂家族史者。

2中、老年人。

3体型肥胖者。

4长期高糖饮食者。

5绝经后妇女，长期吸烟，酗酒者，习惯于静坐的人。

6生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者。

7肝肾疾病、糖尿病、高血压等患者。

　

　二、临床表现

高血脂的发病是一个慢性过程，严重程度不一，根据程度的不同，症状表现也不一样。

1轻度高血脂患者通常没有任何不舒服感觉，一般是在体检时发现有高血脂的情况。

2中重度高血脂患者，会出现神疲乏力、头晕目眩、头痛、失眠健忘、胸闷、气短、心慌、不能说话、肢体麻木等症状，多数患者伴有肥胖、体重超重。

3若高血脂长期持续存在，会引起动脉粥样硬化，导致心脑血管、外周血管疾病，如冠心病、脑卒中、心绞痛、心肌梗死、间歇性跛行等，并出现相应症状。少数患者还可出现角膜病变、眼底病变等。

　　

并发症

血脂超过一定范围就容易造成血稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，也就是我们常说的“动脉粥样硬化”，这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在其他组织器官，就会导致相应的并发症。

1发生在心脏，就会引发冠心病。

2发生在脑，就会出现缺血性脑中风。

3如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化、肾功能衰竭。

4若堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明。

5发生在下肢，会影响下肢动脉血流，出现闭塞的时候，则引起下肢功能的障碍，甚至会出现肢体坏死、溃烂等。

此外，高血脂还可引发高血压、胆结石、胰腺炎、男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。

首先需要去除或控制可能的病因、诱因及其他影响因素。(1)饮食调节：不吃动物脂肪和肥肉、动物脑、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、贝壳类食物等。食物中油脂不宜过多，选植物油为烹调油，常吃海鱼、虾、禽类的瘦肉，控制碳水化合物的摄取，忌食砂糖、水果糖、蜜糖等。(2)限盐增钾：限盐增钾是防治高脂血症的重要举措。食盐量以每日不超过5克为宜。(3)运动锻炼：通过适量运动，使体重减轻，有助于降低血脂。(4)戒烟，限酒。(5)控制影响血脂的其他疾病。(6)对于有高血脂病患者，尤其40岁以上男性、绝经后女性，或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早防早治。

中医认为,高脂血症的发生与肝、脾、肾三脏关系最为密切，其中尤以脾、肾为要，属中医“痰浊”、“血疲”、“湿阻”范畴。换一种说法，中医认为，高脂血症的病因病机为本虚标实。本虚主要指肝、脾、肾三脏虚损;标实主要指痰浊和疲血。高脂来源于水谷,其化生、输布、代谢有赖于脏腑功能正常，但就其根本则在于脾胃运化功能。《素问?经脉别论篇》曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”故若嗜食肥甘或素体脾虚，导致脾失健运，则水谷精微不归正化，形成病理性的痰湿脂浊。诚如李中梓所说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”张景岳亦谓:“人之多痰，悉由中虚使然。”肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用，肾虚则津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂。《内经》云“年过四十而阴自半”，男子“七八而气衰，天癸竭，肾脏渐衰，气血渐亏”,女子“七七任脉虚，天癸竭，地道不通”。

人至中年，肾气渐衰，气血渐亏，无力推动气血正常运行而致血脉瘀滞，血中形成脂浊。

故常见中年后出现高脂血症，并随年龄增长发病率逐渐增加。肝为刚脏，主疏泄，肝主疏泄功能正常，则气机的运行正常，气血调和，经脉通利。反之，由于情志不遂，肝失疏泄，气机不利，气滞则血瘀，气滞则水停，津液与血液运行失常,留而为痰为瘀，阻滞血脉。此外，肝失疏泄，横逆犯脾，肝脾不调导致阴阳气血失和，痰浊内生，久则痰瘀互阻，阻滞血脉，形成高脂血症。高脂血症虽以脏腑功能失调为本,但痰浊瘀血乃为其标。痰疲是肝、脾、肾功能失调的病理产物，是高脂血症的病理基础。过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职,水谷精微不能化生气血，输布全身，停而成饮，凝聚成痰，痰郁化热，日久伤及血脉，导致血行不畅，痰瘀同源，痰能致疲，疲能生痰，痰浊疲血在脉道中互相搏结，日久凝结于脉道壁上，使脉道损害，血流瘀阻而产生相应的病症。

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