治疗痤疮北京医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/210111/8578725.html

01

剧情简介

六十多岁的陈阿姨一直生活在乡下，唯一的孩子在广州某国企上班，每年就过年回来一两次。陈阿姨三四十岁时就开始有高血压，前年查出糖尿病，一直都是按照医生的嘱咐在服药。近月，陈阿姨枯瘦发皱的脚背，老皮层叠的脚底，颜色红通通的脚后跟。抬起一只脚仔细看，发现左脚中趾上，有绿豆大小的一块黑疤。这看上去都已经结痂了。但还是疼痛，以前走一两百米就需要原地休息，等下肢疼痛好转后，才能继续行走，老人并未放在心上，以为年纪大了，应该是这样的；然而近一个礼拜，即使不行走，陈阿姨的腿也会疼，夜间休息时尤为明显，夜间休息时尤为明显。脚趾黑疤越来越大了。脚趾和脚后跟麻木疼痛突然加重，从腿到脚都是冰凉的，特别畏寒。因为实在疼痛难忍，老伴带着陈阿姨找了当地赤脚医生，没有去当地正规的医疗机构，开了偏方，敷了几天所谓活血化瘀的草药，这更是雪上加霜，直接导致陈阿姨周边几个脚趾溃烂，发炎，隔着好远都能闻到脚趾腐烂的味道。老伴将这一情况告诉了远在广州的孩子，并且带着医院，经过一番检查后发现陈阿姨左下肢动脉闭塞，膝下动脉断断续续的，缺血严重，合并有糖尿病，高血压。最后得到的答案：要么忍受着疼痛和感染风险，等着从脚趾往上一点点坏死；要么就立即手术，通过截肢，来结束疼痛，避免感染等并发症。截肢？陈阿姨一家人都觉得不可思议，天方夜谭。就是几个脚趾坏了，何至于要砍掉一条腿？听到这里，儿子顿时湿了双眼，绝望的问道：就没有其他办法？医生告诉他，阿姨左下肢三根小脚趾已经坏疽了。同时。膝下动脉稀稀拉拉的狭窄也很严重，基本没啥血供。原理很简单，截取坏死部分的位置不够高的话，由于肢体末端供血不足，伤口会难以愈合，甚至进一步坏死，最终还是要二次手术。方案就是从膝盖以下开始截肢。您考虑好。正在一家人一筹莫展的时候，医院从事血管介入的同学。他将母亲的情况。和一些检查资料发给了同学。同学也认同了截肢的方案，关键的问题是截多截少？同学建议先请血管介入医生进行下肢血源重建，如果重建成功。那就将坏死的三根脚趾头截掉。如果膝下血管开通不成功，那就只能将从膝下开始截肢。当天陈医院，完善相关检查后，在血管介入医生的努力下，成功将陈阿姨膝下血管开通了，一开通陈阿姨就直呼，腿热起来了，热起来了。这介入医生太棒了。就医有新路，医学有介入。其实很多时候，了解介入也是为了健康，拒绝介入就相当于拒绝了机会。这已经是最好的结果了，保留了左下肢的大部分功能。避免了一大截。

02

什么是下肢动脉硬化闭塞

下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%～9.2%，已成为血管中的常见病。溃疡或下肢缺血需要住院的患者该病的年发病率高达8.1%，且溃疡治愈后的复发率更是高达1.6%死亡率高达14.4%，已成为患者致残和致死最主要的原因。其严重程度对介入治疗的疗效及预后均具有重要影响，与截肢及死亡率密切相关。

临床表现

下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。

1.临床分期（表1）：

国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontatine法和Rutherford法。

Fontaine分期如下：

Ⅰ期：轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查，常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。

Ⅱ期：间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间越长，行走距离越短，则动脉病变程度越重。临床上常以跛行距离以m作为间歇性跛行期的分界，Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期（绝对跛行距离m）和Ⅱb期（绝对跛行距离≤m）。

Ⅲ期：静息痛期。病变进一步加重，休息时也有缺血性疼痛，即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜间和平卧时容易发生。疼痛时，病人常整夜抱膝而坐，部分病人因长期屈膝，导致膝关节僵硬。

Ⅳ期：即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重出现肢端溃疡，严重者发生肢体坏疽，合并感染加速坏疽。

0

下肢动脉硬化闭塞的治疗

1.药物治疗　

药物治疗适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。阿司匹林是首选的抗血小板聚集药物，可使下肢缺血率降低20%～0%。美国FDA推荐将氯吡格雷作为外周动脉疾病(PAD）病人降低缺血性疾病的首选药物。TASC推荐将西洛他唑作为治疗下肢动脉硬化性闭塞症的药物。

2.动脉内膜剥脱术

适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根据病变血管直径决定是否选择补片成形。该术式常作为外科手术中的辅助术式。

.动脉旁路术

手术适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。

保守药物治疗，效果不明显，外科手术创伤大，手术难度高，患者预后不太好，尤其是合并糖尿病的患者。

04

介入治疗下肢动脉硬化闭塞

介入治疗是利用高科技手段进行的一种微创性治疗。它既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”。而是在DSA、B超、CT等医学影像学设备的导引定位下，利用特殊的穿刺针、导管、导丝、支架等器械代替传统的手术刀，对下肢动脉硬化疾病进行诊断和治疗。目前下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术(BaHoonAngioplasty)已经是一项比较成熟的技术。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，是一种血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。支架置入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是下肢动脉硬化闭塞症PTA的有效补充。

PTA和支架置入术的联合应用可明显改善手术效果，有研究显示，患者在应用血管内支架联合PTA治疗后，其总有效率可以达到91.67％，提示其治疗效果明显。而且其踝肱指数比治疗前明显改善，跛行距离也比治疗前明显增加。同时，患者术后并发症的总发生率比常规保守治疗更少

??下肢在动脉闭塞介入治疗有哪些优势？

传统的扩血管、活血药物治疗和各种手术疗法疗效不明显。近年来应用介入治疗下肢动脉闭塞，已取得显著疗效。介入治疗即斑块旋切、药涂球囊扩张、支架植入术，超导靶向定位消融术等，通过从血管腔内最大程度的开通闭塞段，能够最大程度的改善患肢血供，挽救肢体，尤其对于同时存在大中动脉闭塞的患者，效果显著，立竿见影，且介入治疗具有“定位准确、不开刀、损伤小、疗效好、恢复快”的特点，是目前首选的治疗方法。

05

生活中那些征兆出现需要警惕下肢动脉闭塞

1脚部皮肤颜色改变

脚部皮肤的颜色可能会变的苍白，也可能会变成紫红色。

2。脚部感觉变得迟钝，平时走路时像是踩在棉花上，也会出现脚被火烧、针刺甚至有虫子在脚上爬的感觉。

，走路感觉疼痛，在休息之后可以恢复，走路的时候会感觉疼痛，休息一会之后可以恢复，情况严重的时候，行走很短的距离就会出现小腿和脚部的疼痛。

5脚部皮肤变冷或者变热脚部皮温冰冷，有时候两只脚的温度不一样。

若脚部出现感染，皮肤会发红发热。

结语

随着科学技术进步、材料改进以及医师技术的提高，介入治疗发展迅速，很多传统观点必须手术的病变现在也可以通过介入方法解决。在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。严峻的现实提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，医院就诊，早日发现、早日治疗，以避免不可挽回的损失。同时也希望陈阿姨这种事件不再发生。就医有新路，医学有介入，其实很多时候了解介入就是为了健康，拒绝介入就意味着放弃了希望。

END更多精彩内容欢迎